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乳腺・内分泌外科

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ご紹介

現在、乳腺・内分泌外科では5名の医師が乳腺、甲状腺疾患の診療に専従しています。
取り扱う疾患は乳がん、乳腺良性疾患、甲状腺がん、甲状腺良性疾患などです。
乳がんの診断、治療(手術、薬物療法)と甲状腺がんに対する手術治療を主として行っています。

乳がんについて

わが国では、女性がかかるがんの中で、乳がんが最も多くの割合を占めます。
2016年の予測では新たに乳がんと診断される方が年間90,000人。乳がんで死亡される方が年間14,000人とされています。
年齢別では30歳代から増加し、40歳代後半から50歳代前半にピークがあり、その後は次第に減少します。
現在、日本人女性の12人に1人が一生のうち乳がんにかかるとされています。

乳がんの治療成績
日本乳癌学会の患者登録調査2004年次症例による

全生存率(ステージ別) 治療開始後5年経過した時点で再発の有無に関係なく生存している患者さんの割合
ステージ 5年生存率(%)
0期 97.6
I期 96.6
II期 90.9
III期 72.5
IV期 42.7
無再発生存率(ステージ別) 治療開始後5年経過した時点で再発がなく生存している患者さんの割合
ステージ 5年無再発生存率(%)
0期 96.3
I期 92.2
II期 81.6
III期 58.4
乳がんは早期に発見すれば高い治癒率が期待できるがんと言えます。
検診を受けて早期の段階でがんを発見することが重要です。
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当科の特徴

●当院は専門的ながん診療機能を有する病院として大阪府がん診療拠点病院に指定されています。
 手術、放射線治療及び化学療法を効果的に組み合わせた集学的治療及び緩和ケアを提供する体制を有するとともに、
 各学会の診療ガイドラインに準ずる標準的治療等、がん患者さんの状態に応じた適切な治療を提供しています。
●患者さんがより良い環境で、標準治療を受けていただけるよう、乳腺外科、放射線科、病理科、形成外科等の各科専門医、
 放射線技師、検査技師、薬剤師、看護師(乳がん看護認定看護師、がん化学療法看護認定看護師)、理学療法士、リンパ浮腫療法士、
 ソーシャルワーカー等の種々の医療従事者が協力、連携し患者さんを中心にしたチーム治療を行っております。
 *標準治療:科学的根拠に基づいた最も推奨される治療
●患者さんに治療内容などを十分にご理解いただき、安心して入院生活を送っていただくため、
 入院期間中のスケジュールを記載した患者さん用クリニカルパスをお渡しします。
●入院中は「女性専用病棟」で治療を受けていただけます。(8階フロア全体が女性・子どもフロアになっています。)
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●乳房再建用エキスパンダー/インプラント実施施設として、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会による認定を
 受けており、乳がん手術と同時に乳房再建が行えます。
●糖尿病、高血圧症、脂質異常症、肥満、心臓病、脳卒中などがん以外の病気、
 併存疾患(併存症)は、がん治療の効果、副作用などの面で大きな影響を及ぼします。
 総合病院という特色を生かし、併存疾患を持つ方に対しては他科とも連携し治療にあたります。
 心臓病や糖尿病、透析等の既往がある方でもより安心して手術を受けていただける環境が整っています。
●乳がんの治療中には間質性肺炎、心障害、難治性口内炎などの重大な副作用が出現したり、骨転移による脊髄圧迫症候群、
 脳転移による頭蓋内圧亢進症、がん性心のう液貯留など早期に診断・治療を行わねば生命を脅かす可能性がある、
 がん救急と呼ばれる状況となることがあります。そのような場合でも、当院で治療中であれば、
 他科との協力で速やかに早期からの集学的な対応が可能です。
●外来治療センター:通院での抗がん剤や生物学的製剤の投与を行う部署です。電動ベッド7台、リクライニングチェア13台が稼働。
 看護師4名以上が常駐し、薬剤投与中の観察のみならず、帰宅後の副作用の予防、軽減のための援助を行っています。
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●将来の出産を希望されている場合は、当院の産婦人科の「生殖医療の専門医」を紹介するサポート体制があります。
●手術や化学療法、放射線治療などを行う際に、治療と並行して状況に応じて
 リハビリテーションが行えます(がんリハビリテーション、運動器リハビリテーション)。
●お困りになっている生活上の問題、経済上の問題など、診療にあたっての心配ごとや社会福祉制度の利用については
 「患者相談窓口」(1階)に、ご相談ください。また、「がん相談支援センター」も併設しております。
          当院にはがんサポートチームがあります
がんに伴う以下のような「悩み、つらさ」について支援させていただきます。
●がん患者さんが抱える身体のつらさ
 ■痛み、だるさなど
●がん患者さんが抱える心のつらさ
 ■不安、気分の落ち込みなど
●がん患者さんが生活する上で抱える困難なこと
 ■経済上の問題、仕事のこと、家庭・家族に関する心配ごと
 
チームメンバー:医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリ専門職、事務職等
●がん患者さんに対するアピアランスケア
 乳がん患者生活コーディネーター(抗がん剤、放射線治療の経験者)による、抗がん剤、ホルモン剤、放射線療法などの治療を行う際の
 メイク、下着、かつらや、その他生活全般に関する疑問、悩みに関する相談をお受けする場を設けています。(月1回開催)
●乳がん患者会 『つながり』
 患者さんだけの集いを年3回、講師を招いての講演会を年1回、それぞれ開催しています。

乳がんの治療には、手術、放射線治療、薬物療法(内分泌療法、化学療法、分子標的治療薬など)があります。
これらの治療を単独あるいは複数組み合わせて行います。
がんの性質や病期(ステージ)、患者さんの年齢、全身状態、合併する他の病気の有無などに加え、
患者さんの希望を考慮し、治療法を決めていきます。

当院での治療方針が決定してから治療開始までの期間
    待ち期間
乳がん 手術 約2~3週間
乳がん 化学療法 約1週間
この情報はおおよその目安ですので、実際の診療が必ずしもこの通りに実施されない場合があることを、あらかじめご了承ください。
緊急の場合は別途対応致します。

乳がん診療実績
  2015年 2016年 2017年
手術件数(例) 143 151 137
温存手術の割合(%) 66 66 59

乳腺疾患(乳がん)の診断の流れ

●乳腺疾患の症状
乳房のしこり
乳房の痛み
乳頭からの分泌物
乳房、乳頭の変形、ひきつれ
乳房、乳頭の皮膚の赤み、ただれ
*これらの症状がある場合は、医療機関を受診してください。良性の場合も多く、怖がらず、放置しないようにしましょう。
●乳がん以外の乳腺の主な疾患(良性)
乳腺症
乳腺のう胞
線維腺腫
乳管内乳頭腫
葉状腫瘍(まれに悪性)
乳腺炎
*乳房にしこりがあっても、必ずしも乳がんとは限りません。

検査

●一般的な検査
1. 視触診
2. マンモグラフィ (乳房専用のX線撮影)
3. 超音波検査
●穿刺吸引細胞診(病理検査)
しこりに細い注射針を刺し吸引し、しこりの中の細胞を採取し、顕微鏡で見て良性か悪性かを調べる検査です。
●検査の判定
多くの場合は、視触診、マンモグラフィ、超音波検査、細胞診により診断が可能です。
しかし、各検査の所見が一致せず、診断が困難な場合があります。
そのような場合には、さらに詳しい病理検査である組織診を行います。
組織診は細胞診に比べ、より正確にしこりの良性・悪性の診断が可能ですが、細胞診に比べると痛みや傷が多少大きくなるため、
細胞診のみでは確定診断が困難な場合に次のステップとして行われます。
組織診には、太針生検、吸引式乳房組織生検、外科的切開生検があります。
●マンモトーム生検(経皮的吸引式乳房生検システム)の特徴
従来の外科的切開生検に比べ低侵襲。
局所麻酔を行いますが、皮膚切開は小さく(0.3~0.4cm)、皮膚切開部分の縫合は不要、
また乳房の変形は極めてまれで、傷もほとんど残りません。
マンモグラフィや超音波検査の画像を見ながら組織を採取します。
しこりを触れず、がんを疑う病変の場所がマンモグラフィでしかわからない場合でも病理診断が可能です。
●乳がんと診断されてからの検査
MRI:乳房の中での乳がんのひろがりをみる検査です。乳房の切除範囲をあらかじめ想定でき、
   乳房温存手術が可能かを判断するのに非常に有用です。
CT:肺、肝臓などへの遠隔転移の有無を調べます
骨シンチグラフィ:骨転移の有無を調べます
*これらの検査の結果から乳がんの進行度・ステージを診断し、病状にあった最適な治療方法を患者さんとご相談し決定します。
 また、ステージによっては、まず先に化学療法や内分泌療法を行います。

乳腺疾患の診療の流れ
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手術について

当院では、乳がん治療の根治度を損なわず、かつ術後の障害のできるだけ少ない
美容的にも満足のいく治療法を選択するように心がけています。

乳房温存手術:
腫瘤の縁から約1.5~2cm程度正常乳腺をつけて円状に切り取る円状部分切除、
あるいは腫瘤を含めて乳腺を楔状に切り取る扇状部分切除があります。乳房・乳頭は通常温存します。
乳房内再発を減少させる目的で、手術後に温存された乳房に対して、原則として放射線治療を行ないます。
(放射線治療は25~30回に分け、連続して5~6週間にわたり、外来で行ないます)

乳房温存手術の適応は、
1. 3cm以下の腫瘍(良好な整容性が保てれば4cmまで)
2. 画像検査上、広範なひろがりがない
3. 複数の領域にわたって腫瘍が多発していない(整容性を保ったうえで腫瘍をすべて完全に切除できる場合は適応となります)
4. 温存された乳房に対する放射線治療が可能 
などです。

①放射線治療を行なう際に必要な姿勢を取れない場合
②妊娠中の場合
③これまでに手術した側の乳房、胸壁に放射線治療をうけたことがある場合
④ある種の膠原病の治療を受けておられる場合
などでは放射線治療を受けられません。

●手術で切除した組織標本の病理検査:
手術で切除した乳腺の縁の部分を「断端」と呼びます。手術中に断端部分を病理検査(迅速診断)に出し、
断端にがんが及んでいないかを顕微鏡で見て確認します。断端にがんが及んでいる場合は、
乳房にがん細胞が残っている可能性があるので、手術中に残った乳腺を追加して切除します(切り足し)。
さらに、その追加切除した乳腺をもう一度、病理検査(迅速診断)に出し、断端にがんが及んでいないか確認します。
このように、がんが乳房内に残存していると考えられる場合は、追加切除を行ないます。
従って、追加切除を繰り返して行なわなければならなかった場合には、乳房の変形が強くなることや、
乳房切除に手術の途中で術式を変更せざるを得ないことがあります。
迅速診断による断端判定はその検査の性質上限界があり、判定が困難な場合もあります。従って、手術後により詳しく、
切除した組織標本の病理検査を行ないます。その結果によっては再手術が必要になることがまれにあります。

●胸筋温存乳房切除術:
乳房温存手術の適応を満たさない場合に行われます。
通常は、腫瘍の周囲の皮膚を乳頭・乳輪とともに切除し、大胸筋・小胸筋をともに温存したAuchincloss法を行います。

●一期的乳房再建術:
乳房温存手術の適応を満たさないが、乳房を喪失したくないという希望がある場合には、形成外科と協力し、
乳がん手術の時に同時に乳房再建を行っています。体の一部の組織を胸に移植する自家組織による再建と
組織拡張器を用いた人工乳房による再建があります。

●センチネルリンパ節生検について:
センチネルリンパ節とは、がんが最初に転移をきたすリンパ節です。センチネルリンパ節を見つけだし、
手術中に検査して転移がないことを確認できれば、それ以外のリンパ節に転移がないと考えられますので、
その場合は、腋窩リンパ節の完全切除(郭清)を省略できます。それによって、腋窩リンパ節郭清後の後遺症
(上肢のむくみ、腋の下のしびれ、上肢の運動制限など)を軽減することが可能になります。当院では、
センチネルリンパ節の同定に、色素だけでなく放射性同位元素も使用し精度の高いセンチネルリンパ節生検を実施しています。

薬物療法について

当科では、国内外の薬物療法のガイドラインに基づき、なおかつ個々の患者さんの状態、状況に応じた、
最適な薬物療法を行うよう心がけております。薬物療法には施行時期やその目的により以下のような種類があります。

1)化学療法

●手術前の化学療法(術前化学療法):
手術不能の局所進行乳がんに対して行う場合と、乳房温存手術の適応にならない大きな腫瘍に対して行い、
治療効果が見られれば乳房温存手術を可能にする目的で行う場合があります。FEC療法(5-FU,エピルビシン,シクロホスファミド)
タキサン系薬剤(パクリタキセル,ドセタキセル,アブラキサン)などの薬剤を使用します。
HER2陽性乳がんではトラスツズマブを併用します。
●手術後の化学療法(術後補助化学療法):
再発を予防するために、手術後に行う化学療法です。
手術で切除した乳がん組織を顕微鏡で調べ、しこりの大きさ、リンパ節転移の個数、組織学的悪性度、ホルモン受容体の有無、HER2、
細胞増殖マーカーなどを調べます。これにより再発のリスクや薬物療法の効果が期待できる程度(再発予防効果)がおおよそ判断でき、
副作用などのデメリットも考慮し、どのような薬物療法を行うか決定します。
当院で行っている主な術後化学療法は以下のものがあります。
FEC療法、TC療法(ドセタキセル,シクロホスファミド)、FEC療法とタキサン系薬剤の併用
標準的な治療期間は3-6ヵ月です。HER2陽性乳がんでは、トラスツズマブを併用し、1年間投与します。
●再発時の化学療法:
FEC療法、CE療法(シクロホスファミド,エピルビシン)、タキサン系薬剤、カペシタビン、ティーエスワン、
ゲムシタビン、イリノテカン、ビノレルビン、CMF療法(シクロホスファミド,メトトレキサート,5-FU)、これらの薬剤の併用など。

2)分子標的治療薬について

●「HER2陽性乳がんに対する抗HER2療法」
乳がん患者さんのうち、約30%の人のがん細胞の表面にはHER2タンパクと呼ばれる物質が存在します。
トラスツズマブ、ペルツズマブ、トラスツズマブ エムタンシン、ラパチニブなどの分子標的治療薬は、HER2タンパクがかかわっている
がん細胞の増殖を抑制します。これらの薬剤の効果があるかを判断するためには、手術や生検で採った乳がん組織を用いて、
乳がん細胞がどれほどHER2タンパクを持っているかを調べる必要があります。
●化学療法と併用する分子標的治療薬
* ベバシズマブ
●内分泌療法と併用する分子標的治療薬
* パルボシクリブ * エベロリムス

3) 内分泌療法(ホルモン療法)について

乳がんの約60%はホルモン受容体(エストロゲンレセプター、プロゲステロンレセプター)を持っていて、ホルモン剤による治療が有効です。
内分泌療法は化学療法に比べて副作用が少なく、生活の質を落とさずに治療ができます。
術後の再発予防目的あるいは再発時に使用します。
再発予防の場合の標準的な治療期間は5-10年間です。
内分泌療法には以下の薬が使われます。

●抗エストロゲン剤:
乳がん細胞のエストロゲン受容体に作用して、がん細胞の増殖を抑えます。
* ノルバデックス * トレミフェン * フルベストラント
●LH-RHアゴニスト:
閉経前の患者さんに使い、卵巣の機能を押さえて血液中の女性ホルモンの量を減らします。 
* リュープロレリン * ゴセレリン
●アロマターゼ阻害薬:
閉経後の患者さんに用い、閉経後の女性ホルモンの量をさらに少なくします。
* アナストロゾール、* エキセメスタン * レトロゾール
●プロゲステロン製剤:
プロゲステロン製剤を大量に投与することにより乳がん細胞の増殖を押さえます。
* メドロキシプロゲステロン
●エストロゲン:
* エチニルエストラジオール

4) 骨転移に対して用いられる薬剤

骨転移による痛みや骨折のリスクを減らす目的で投与を行います。
* デノスマブ * ビスフォスフォネート製剤


放射線治療について

●手術後の放射線照射:
乳房温存手術の場合、術後に温存された乳房に放射線照射を行うのが標準的な治療法です。これによって、乳房内の再発を
半分以下に抑えることができます。乳房切除後でも、再発リスクが高い場合には、胸壁や領域リンパ節に放射線照射を行います。
●再発時の放射線照射:
再発した部位(骨、リンパ節、軟部組織、脳など)に対して、痛みなどの症状をやわらげる目的で、放射線照射を行うことがあります。
乳がんに関するより詳しい情報を知りたい方のための情報サイト
●国立がん研究センターがん対策情報センター 「がん情報サービス」https://ganjoho.jp/public/index.html
●日本乳癌学会 「患者さんのための乳癌診療ガイドライン」http://jbcs.gr.jp/guidline/p2016/

最終更新日:2018年5月16日

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