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手・肘の外科クリニック

診察日

■ 島田 幸造(整形外科部長、災害外科担当):
月曜日AM(初診)、月曜日PM(再診)、第2・4火曜日(再診)、木曜日AM(専門、再診)
■ 轉法輪 光(整形外科医長):
月曜日PM(再診)、第2・4火曜日AM(初診)PM(再診)、第1・3・5火曜日PM(初診)、木曜日AM(再診)

担当医の紹介

島田 幸造
略歴:
1985年大阪大学医学部医学科卒業
大阪大学医学部附属病院、姫路赤十字病院、大阪府立千里救命救急センター、香川医科大学(現香川大学医学部)文部教官、ドイツフンボルト大学留学、大阪大学医学部文部教官(学内講師)、りんくう総合医療センター市立泉佐野病院(部長)を経て、2007年から大阪厚生年金病院整形外科部長(災害外科担当)
資格:
医学博士(大阪大学)
日本整形外科学会専門医・認定スポーツ医・認定リウマチ医
日本手の外科学会評議員・認定専門医・指導医
日本肘関節学会評議員
日本リウマチ学会専門医  ほか
専門:
手・肘を中心とした上肢の再建外科・手肘関節鏡視下手術・外傷外科・上肢のスポーツ障害
一言:
阪神タイガースの選手をはじめ、多くのスポーツ選手の診療に携わっています!
轉法輪 光
略歴:
平成12年大阪大学医学部卒業
資格:
医学博士
日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医
日本手外科学会専門医
専門:
手・肘の外科
末梢神経外科

手術実績

(2008年1月~12月) 351件
  • 骨折手術、骨折偽関節手術:97例
  • 神経手術:89例
  • 腱・靭帯手術:67例
  • 関節鏡視下手術:23例
  • 離断性骨軟骨炎手術(自家肋骨軟骨移植など):16例
  • 上肢人工関節手術(主に肘):4例
  • デュピュイトラン手術:3例
  • 上肢の骨腫瘍・軟部腫瘍:19例
  • その他:33例

対象疾患

  • 上肢の複雑骨折12)、難治骨折(偽関節・変形癒合など)の再建4)13)14)、肘・手指の関節リウマチによる変形、肘外傷後拘縮、変形性関節症11)
  • 野球肘に代表される上肢のスポーツ障害(離断性骨軟骨炎、靭帯損傷)7)
  • 小児期骨折後の変形、先天奇形2)
  • 絞扼性神経障害(手根管症候群、肘部管症候群)、神経損傷(神経断裂、外傷性腕神経叢損傷)、神経原性腫瘍6)
  • 腱断裂、麻痺手に対する腱移行による機能再建、腱鞘炎に対する手術治療
  • その他、上肢の難治性病態1)

治療方針および我々の得意とする手術方法

  • 骨折をはじめとする外傷に対しては、可能な限り解剖学的な修復を目指しての治療、陳旧例に対しても解剖学的再建を基本方針としています。
  • 神経損傷に対してもマイクロサージャリーの技能を用いて神経移植や神経移行など機能再建術を行っています。
  • 陳旧例や偽関節例などに対しては、自家骨移植や骨軟骨移植などの手技を駆使して機能再建を行っています。自家組織を犠牲にしないために新素材の応用(生体親和性人工骨、生体親和性セメントなど)も積極的に行っています3)9)。
  • 日本ではまだそれほどポピュラーとは言えない肘や手など小関節に対する関節鏡視下手術5)の経験も豊富で、小侵襲手術によりリハビリテーションの期間が短縮され、早期社会復帰・早期スポーツ復帰が可能です。
  • 野球肘に代表される若年者の肘のスポーツ関節障害に対しては関節鏡を用いた小侵襲手術による早期スポーツ復帰を目指すと共に、重症例に対しては正常に近い関節面を再建しスポーツ復帰を目指すべく、自家骨軟骨移植など最先端の手術を行っています。我々の行ってきた膝関節8)や肋骨を用いた肘関節面の再建手術10)は、国内はもとより国外においても高い評価を受けています。
  • 陳旧化した骨折後の変形や偽関節例に対しては、大阪大学整形外科の手の外科グループと連携し、MRIやCTデータを解析して患者様の立体的な骨の形状や動きを解析することにより最適な治療法を検討し実践しています。(三次元術前動態解析・手術計画システム)

治療(手術)の実際

(1)神経移植(図Hand 1)


怪我などより神経が断裂すると、そこから先の機能が失われます。すなわち手が動かせない、指先の感覚が失われる、などです。ナイフなどで鋭利に切れた場合には縫合が可能ですが、えぐられたような傷(上図左)や受傷後時間が経った傷の場合には神経を繋ぐのに間を橋渡し(架橋)してやる必要があります。人工神経などの研究も進んではいますが、現時点で最も成績が安定しているのは自分のふくらはぎや腕の内側からあまり重要でない神経を採取して移植する、自家神経移植(上図右)です。手術用顕微鏡を用いて切れた神経の間を神経移植することで、機能回復を目指します。

(2)肘関節障害に対する関節鏡視下手術(図Hand 2)


スポーツ選手の「使いすぎ」に伴う肘関節の障害が代表ですが、長年の重労働の結果や、あるいは骨折など外傷の結果起こる関節の軟骨障害に対して、関節鏡視下に障害部位を観察し傷んでいる部分を切除して、痛みや関節の動きを改善します。従来の手術方法に比べ筋肉などへのダメージが少なく、リハビリテーションが早く開始でき、結果的に仕事やスポーツへの早期復帰を図ることができます。最近ではテニス肘などの疼痛改善にも応用し、効果をあげています。

(3)野球肘に対する、自家肋骨を用いた骨軟骨移植による肘関節再建手術(図Hand 3)


少年期の上肢の代表的スポーツ障害に肘の離断性骨軟骨炎があります。成長期における肘の使いすぎが主な原因と考えられていますが、気付かずにスポーツを続けていると、肘関節面の骨が軟骨ごと剥がれて「関節ねずみ」という遊離軟骨になってしまいます。小さければ関節鏡手術で取り除くだけで早期スポーツ復帰が可能ですが、大きいと障害が残ります。これを正常に近い軟骨組織で修復しようという試みがなされつつあり、我々はその治療法における日本のトップグループの一員であると自負しています。
以前は膝の一部から軟骨を移植する方法を行っていました。これは大変よい成績だったのですが、やはりスポーツ選手の膝に傷をつけることが長期的に問題にならないという保証はないことから、最近では肋軟骨を用いる方法を行っています(上図)。これも現時点では大変良い成績を上げており、採取部位の影響も少ないことから今後広まっていく方法と期待されています。

(4) コンピューター支援三次元動態解析による陳旧性骨折の治療(図Hand 4)


骨折後に骨が変形癒合したり、ずれた位置で偽関節になったりすると、それを本来の位置に戻すことが治療の原則になります。しかし、長期間を経て周囲にまで変形が及んだ場合、その立体的な骨構造を正確に矯正することは難しく、また矯正したことで却って思わぬ機能障害をもたらす場合もあります。
これを防ぎ良好な機能を得るために、術前にCTやMRIなどで3次元的な形態を調べ、時には関節の動きをコンピューター上に再現して術前に手術をシミュレーションすることが可能になりつつあります。例えば上の図のように、陳旧化した偽関節の遊離骨片を手術で固定する場合、術前のCTでいろんな位置に骨片を固定する場合をシミュレーションします。それを術中確かめながら術前計画した最適な位置に固定すれば、機能良好な関節を再建することができます。我々のグループではこの手法を使って最適な骨接合、最適な変形矯正を行い、結果的に良好な機能獲得を実現しています。

関連業績

  1. 島田幸造、多田浩一、吉田竹志ほか.手関節尺側部障害に対する治療. 日手会誌7:626-631, 1990.
  2. 島田幸造、河井秀夫、川端秀彦ほか. 撓側列形成不全における母指再建術. 日手会誌8:498-502, 1991.
  3. Yamamuro T, Matsusue Y, Shimada K et al. Bioabsorbable osteosynthetic implants of ultra high strength poly-L-lactide. A clinical study. Int Orthop 18:332-340、1994
  4. Shimada K, Masada K, Tada K et al. Osteosynthesis for the treatment of non-union of the lateral humeral condyle in children. J Bone Joint Surg 79-A:234-240、1997.
  5. 島田幸造、米田稔、広岡淳. 肘関節の関節鏡および鏡視下手術. MB Orthop、10 (13):83-92, 1997.
  6. Shimada K. Brachial Plexus Tumors. in Brachial Plexus Palsy, ed by Kawai H and Kawabata H.  pp 271-290. World Scientific Publishing Co Pte Ltd, Singapore 2000.
  7. 島田幸造、秋田鐘弼、濱田雅之ほか:スポーツによる肘関節離断性骨軟骨炎の治療. 臨床整形外科35:1217-1226, 2000.
  8. Shimada K, Yoshida T, Nakata K, et al.: Reconstruction with an osteochondral autograft for advanced osteochondritis dissecans of the elbow. Clin Orthop 435:140-147, 2005.
  9. 島田幸造、斉藤正伸、中島俊秀ほか. 骨親和性セメント"Hydroxyapatite Composite Resin"を用いた高齢者橈骨遠位端骨折の治療. 日整会誌、80:435-441, 2006.
  10. 王谷英達、島田幸造、櫛谷昭一ほか:肘関節面の大きな欠損に対する自家肋骨骨軟骨移植による再建. 中部整災誌、50:953-954, 2007.
  11. 島田幸造:変形性関節症に対する鏡視下手術. 関節外科, 2007.
  12. 三宅潤一, 正富隆, 高樋康一郎ほか:高齢者上腕骨遠位端骨折に対する手術的治療. 別冊整形外科52:34-37, 2007.
  13. 三宅潤一, 正富隆, 高樋康一郎ほか.小児期受傷の成人上腕骨外顆偽関節に対する骨接合術. 臨床整形外科42:1215-1219,2007.
  14. 三宅潤一, 正富隆, 高樋康一郎. 尺側偏位亜脱臼を伴う陳旧性PIP関節橈側側副靱帯損傷に対する手術治療. 日手会誌24:170-173,2007.
  15. 島田幸造、三宅潤一、十河英司ほか:離断性骨軟骨炎による肘の関節面欠損に対する自家骨軟骨柱移植術.別冊整形外科:101~107,2008.
  16. 十河英司、島田幸造、三宅潤一ほか:Depuytren拘縮に対する創部開放療法の新たな試み.別冊整形外科54:195~198,2008.
  17. 田中啓之、村瀬剛、島田幸造ほか:腕神経叢および上肢に発生した神経鞘腫の術後成績の検討.日手会誌25:409-411,2009.
 
最終更新日:2013年1月7日
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