ご紹介

はじめに

令和3年4月1日付けで、内科から糖尿病内分泌内科として独立いたしました。診療部長を含めスタッフが一新され、これまで以上に地域における糖尿病内分泌疾患の専門機関としての機能を充実させて参ります。

特色

１）対象疾患

糖尿病を中心に診療を行っておりますが、内分泌疾患（甲状腺疾患、下垂体、副腎疾患など）の診療にも力を入れております。

２）地域における糖尿病専門機関としての役割

　　特に、地域の糖尿病診療専門機関としての機能を充実させ、糖尿病専門医を中心にコントロールの難しい糖尿病症例や合併症の進んだ糖尿病症例、妊娠合併糖尿病症例の治療に力を入れています。１型糖尿病患者さんに対するインスリンポンプを用いた持続皮下インスリン注入療法（CSII）を導入し、１型糖尿病合併妊娠や、内因性インスリン分泌の枯渇したブリットルタイプの１型糖尿病患者さんにも対応しております。また、持続血糖モニターシステム（CGMS）をいち早く導入して、血糖変動の少ないよりよい血糖コントロールの実現に努めているとともに、CGM機能の付いたインスリンポンプによるSAP療法も導入しております。より簡便に血糖変動が把握できるアボット社のCGM　フリースタイル・リブレのほか、この９月からはより正確に血糖変動を把握できるDexcomG6の運用も開始いたしました。

SAP療法（ミニメド６４０G）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Dexcom　G6

３）充実した教育入院

　　一方、UKPDSなどの大規模臨床試験の結果からLegacy effect（遺産効果）と言われるように、糖尿病に合併する冠動脈疾患などの進展抑制に対して糖尿病発症早期からの血糖コントロールの重要性が指摘されておりますが、非常に充実した糖尿病教育入院プログラムを実施しております。

４）糖尿病地域連携

　　また、現在もっとも力を入れておりますのが糖尿病地連携の推進です。これまでにも多くの患者さんをご紹介いただき、基本的に入院加療を行い、コントロールが良好になりましたら逆紹介させていただいております。後述しますように、糖尿病地域連携パスの普及促進をはかっており、ご開業の先生がたとのよりスムーズな糖尿病病診連携に寄与することを期待しております。

５）糖尿病チーム医療の実践～糖尿病ケアチーム（図１）

　　糖尿病診療にはチーム医療が欠かせません。平成3年4月に多職種（医師、看護師、管理栄養士、臨床検査技師、薬剤師、理学療法士、歯科衛生士など）からなる糖尿病ケアチームを創設致しました。全病院的に均質なチームワークの取れた専門的糖尿病治療を目指しております。特に外来においては糖尿病認定看護師、糖尿病療養指導士による糖尿病看護外来の充実を図っております。CSII、SAP療法をされている１型糖尿病患者さんのサポートやCGM、FGMデータの解析、インスリン注射およびSMBGの手技指導、幅広い生活指導など、患者さんのあらゆる面でのサポートを行っております。

血糖コントロールのための入院

　　図2に当院における血糖コントロール入院の流れを示します。当院では強化インスリン療法による糖毒性の解除を積極的に行っています。その間に、内因性インスリン分泌の測定をきちんと行い、内因性インスリン分泌が少なくインスリン治療継続の必要な方についてはインスリン治療の継続をお勧めしています。内因性インスリン分泌が十分ある方に関しては、エビデンスに基づいてもっとも適した内服（GLP-1受容体作動薬を含む）加療を選択いたします。

入院中にインスリン注射を開始して外来でも継続が必要な場合などでは、病診連携パスによりしばらく併診をさせていただき、責任を持ってインスリン量の調節を行わせていただきます。

図２　血糖コントロール目的で入院された紹介患者さんの流れ

基本的に必ず逆紹介します

　　当科における逆紹介率は100%以上で、ご紹介いただいた殆どの患者さんが、退院後、元の医療機関に通院されています。（１型糖尿病患者さんの場合、腎症が進行しており腎臓内科との併診が必要な場合などでは、ご紹介元の先生のご諒解を得た上で当科で継続加療させていただく場合があります。）

その他

糖尿病透析予防外来予約枠を大幅に拡張しました。

糖尿病腎症は透析導入の原因第１位で、透析新規導入のほぼ半分が糖尿病によるとされています。このため、糖尿病腎症による透析を予防することは喫緊の課題です。JCHO大阪病院でも、平成３年度より糖尿病透析予防外来の予約枠を大幅に拡大し、本格的に指導を開始しました。糖尿病専門医の診察と同じ日に、糖尿病認定看護師あるいは糖尿病療養指導士の資格をもつ看護師と、糖尿病療養指導士の資格を持つ管理栄養士による、減塩を中心とした３０分間の生活指導を行います。診療部長の前任地（大阪急性期・総合医療センター）では同様の指導により、糖尿病透析予防外来導入前に比べて導入後の腎機能の悪化速度が有意に改善したことを報告しています（図参照）。